今年是美国大选年，任何事情都很容易染上党争色彩。6月底，对民主党和共和党激烈争执的健保法案，美国最高法院施了个金蝉脱壳之计，把球又踢回政治过程。旁观者看得眼花缭乱；法律专家则称赞首席大法官约翰·罗伯茨技艺高超，天才一笔。

人们难免要奇怪，全民健保这种政府派糖果的大好事，其他国家民众拜求不及，为什么在美国却遭到一多半选民强烈反对？

首先是健保要求并不那么紧迫。美国这种橄榄形社会，高收入那一小头，自然不太在乎医药费。中间大的中产阶级，也有雇主提供健保。全国无健保者仅15%。其中相当一部份还是身体很好的年青人，买昂贵保险于他们不合算。美国人觉得当前经济危机中，还是就业问题更重要。有了工作，自会有健保。

而且没健保不等于不能看病。早在1986年，前总统里根即签署法令，规定救护车和急诊室不得拒绝病人。纽约人都知道的，不是中刀中枪，不必去急诊室。不少穷人坐在那里等着看感冒胃痛。没保险确实不方便，得等到晚上七、八点之后，其他科室关门了，急诊室无法把胃痛感冒转去胃科或呼吸道感染门诊。但不是无处求医。真是大病重病，公立医院和教会医院都会免费救治。因为没有健保而死人？在美国真没听说过。

第二是价值观上的。美国毕竟是一群相信依靠自己力量追求幸福的清教徒移民建立的，人们就是不喜欢政府管太多的事。上世纪三十年代大萧条中，罗斯福政府开始发放失业救济时，很多工人宁愿挨饿，拒绝领取。他们觉得靠别人的钱养活自己是可耻的。当然，现在美国人也有了很大变化。如今近百年福利政策喂养下来，就像得了普利策奖的小说《帝水镇》（Empire Falls）里所描写，在工厂关闭的小镇上，男人靠各种各样福利支票过日子。一位健身房老板娘气愤地说：来这里作“物理治疗”的休长期“工伤”假的人，别人至少还知道装装样子，某某居然吃我豆腐，声称他床上如何灵活。不过，即使相当多的美国人已被腐蚀成了welfare bum（福利乞丐），仍然有相当多的美国人不愿为福利付出自由代价。比如，健保法案的条文意味着天主教大学必须为女生购买堕胎保险，迫使校方违反教廷不准堕胎的教义。很多美国人觉得，这是干涉信仰自由，不可接受。

不同观点激烈争论，官司一直打到最高法院。具体案子是全国独立企业协会控告卫生部。原告认为，健保法案所要求的人必购保（低收入者由政府资助）违反宪法。美国政府当然是权为民所赋，但人民不是把所有的权力都让渡给联邦政府。美国政府仅是所谓的“权力有限可数”的政府（governmentof limited and enumerated powers）。 比如，国会的权力只有宪法具体规定的几项：征税，铸币，建军，管制州际商业，保护知识产权，等等。人必购保的法律依据是国会具有管制州际商业的权力。反对者觉得这是滥用。如今早已不是建国之父制宪时的大部分交易仅限当地，全国性市场在内战后即已成形，难道国会要管制所有商业行为？纽约人也买加州蔬菜，如果加州甘蓝过剩，国会能不能以“管制州际商业”的名义强迫我购买？

美国最高法院也觉得反对者提出的这一“甘蓝”嘲讽很可笑。罗伯茨写的判词说：国会可以管制已经存在的州际商业行为，但不能强行制造商业行为。强迫根本不想进入市场的人购买保险，跟强迫消费者购买甘蓝一样，都是违宪的。这一判词，限制了国会今后“管制州际商业”的范围，让强调小政府和市场经济的共和党比较满意。

但最高法院并没有因此而推翻健保法案。罗伯茨不愿陷入无尽党争，从而损伤最高法院的独立地位。他另外给人必购保找了个宪法依据：征税。但不是说购保如征税，而是说不购保的罚款如征税。理由基本两条。一是罚款的经济效果如征税。税收常被用来鼓励购买某种商品。比如，为了节约能量和减少温室气体的排放，你把家里玻璃窗从单层换为双层，年度缴税时可得优惠。你不做，则相当于交了不环保的罚款。二是罚款的收缴形式如征税。也是给税务局写支票；罚款数目和税款一样，也是由收入和抚养人口决定。这么弯里弯转地论证了人必购保并不违宪，罗伯茨让喜欢扮演政府“大奶妈”的民主党也满意了。

既不文斗，更不武斗，而是拿出聪明才智来斗“法”。法院澄清了争执最多的问题，不同观点的人就可以进一步考虑其他细节了。比如，具体如何抑制医疗费用的过快增长。

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2014-6-25 16:03

SDCC

[15] 和楼主下辈子美帝。

克劳德.斯特莱夫

引用:

原帖由 SDCC 于 2014-6-25 16:07 发表
[15] 和楼主下辈子美帝。

想我下辈子做你女人么？
好啊！

美国人不在乎医疗保险，楼主你要笑死我，不在乎奥巴马和共和党争论了那么久？多次罢免议案，到今年年初在强行推动起来，而且效果还不太好？美国总统都把全民医保当作他的主要政绩？这篇软文把美国吹成天堂说不在乎？
美国人的医疗保险大多依靠商业医疗保险，看几个病都是天价，甚至有些手术商业医疗保险还以种种名义限制不给报，著名的电影《电锯惊魂4》，男主角就是因为得了重病而保险公司以种种理由不给他报销让他只能能等死，还美国人民不稀罕，真是可笑

真是大病重病，公立医院和教会医院都会免费救治。


呵呵，哈哈，呵呵，哈哈。

镜云先生

美国这种橄榄形社会，高收入那一小头，自然不太在乎医药费。中间大的中产阶级，也有雇主提供健保。全国无健保者仅15%。其中相当一部份还是身体很好的年青人，买昂贵保险于他们不合算。
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呵呵····呵呵····

看颗牙1000多美金····知道美国年轻人，大学毕业生的平均起薪是多少么？

这明明就是美帝最高院秀优越的软文，，，，，

我只知道我大伯娘修牙都要千里迢迢从美国飞返来。

seaxin

美国看病，看穷你都未看得好个病，所以大多数人没什么重病急病都不去的。[32]

作者玩了小把戏，有误导读者的嫌疑