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2017-7-22 15:23

近日，陕西省西安市女子龙某被狗咬伤，虽然及时注射狂犬病疫苗，但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。
7月21日，首诊该患者的西安市中心医院回应澎湃新闻（www.thepaper.cn）称：“针对该病例，我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”
7月20日，澎湃新闻从陕西省疾控中心和西安市疾控中心了解到，初步调查结果显示，西安市中心医院医护人员对龙某接诊和处理过程规范；疫苗质量安全有保证；患者龙某虽然及时注射了狂犬病疫苗，但未注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白（全名：狂犬病人用免疫球蛋白）。
知名传染病专家、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授告诉澎湃新闻，如果龙某注射了上述免疫球蛋白，她患病的风险会明显降低，生存的几率会提高。
卢洪洲还表示，但病历显示，龙某的伤情仅为二级暴露，所以，即使龙某未注射该免疫球蛋白，她接受的治疗，也符合医学上对犬伤暴露后处置规范的要求。
陕西省疾控系统一位参与调查该事件的负责人，随后向澎湃新闻证实了上述情况。
7月21日，西安市卫生计生委相关负责人告诉澎湃新闻，该部门已经收到疾控部门提交的调查报告。由于公众对该事件非常关注，该部门正申请公布相关调查结果。
前述参与调查该事件的负责人向澎湃新闻表示，目前尚未收集到龙某伤情的照片。由于龙某在西安市中心医院等医院的就医时间较短，所以调查人员未了解到龙某的更多既往病史。
澎湃新闻从龙某朋友处获悉，龙某的遗体已经火化。
死亡患者未注射免疫球蛋白
据华商报报道，6月20日下午5时许，龙女士横穿马路时，左腿外脚踝和内脚踝意外被不明来源的犬只咬伤。她随即前往西安市中心医院治疗，遵医嘱，分别于6月20日、6月23日、6月27日、7月4日注射了4针狂犬病疫苗。一共要打5针，她要打的最后一针疫苗原定于7月18日注射，但此时她已发病。
7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状，在西安市中心医院看了泌尿外科和骨科，“吃了药，可没有效果”；16日，她在家附近的诊所就医；17日，被初步诊断为狂犬病；18日凌晨6时50分许，因抢救无效死亡。
该报道提到，龙某在西安市中心医院门诊的病历显示，“处理：二级暴露”。
该条目下的第3条显示：“头面部、手、会阴部、免疫低下（老人、儿童）注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/kg。”
陕西省疾控系统前述参与调查该事件的负责人表示，该条目仅用于告知患者，而非处方笺。根据犬伤暴露后处置规范的要求，不符合第3条所述情况的患者，可以不注射狂犬病人用免疫球蛋白。
该负责人告诉澎湃新闻，初步调查显示，龙某注射了4针狂犬病疫苗，但未注射前述免疫球蛋白。
21日，澎湃新闻向西安市中心医院求证这一事实。但该院相关负责人随后提供的情况通报中，未提及相关信息。
当天，西安市中心医院提供给澎湃新闻的“情况说明”显示，“我院急诊科医师告知患者（龙某）病情，按照二级暴露处置流程给予伤口清创、注射狂犬病疫苗（第一剂）、注射破伤风抗毒素、口服抗生素常规处理。”
疾控中心：每个接种门诊的疫苗都是安全的
龙某被咬伤后首次就诊的医院西安市中心医院，是公立三级甲等医院。
西安市疾控中心工作人员表示，每年当地疾控部门都会对犬伤门诊医护人员进行培训。前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人也表示，这所医院位于西安市，犬伤患者门诊量大，相关科室医护人员经验丰富。
据华商报报道，西安市疾控中心计划免疫科负责人回应称，可以确定西安市每个接种门诊的疫苗都是安全的。
西安市中心医院21日提供给澎湃新闻的“情况说明”显示：“我院的狂犬病疫苗是由省疾控中心统一采购，区疾控中心统一配送的，此批疫苗的有效期为2017年11月，疫苗的储存完全按照要求在冰箱冷藏，并冷链运输。疫苗的注射也是严格按要求完成的。”
西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示，统计结果显示，类似于龙女士这样注射过疫苗，甚至也注射了抗体，但最终免疫失败、病发死亡的病例，此前在全国曾多次发生。而免疫失败的原因有很多，与患者自身免疫系统对狂犬病疫苗的耐受程度有关，其中一些原因，目前的医学研究还不能回答。
专家：免疫球蛋白或能增加该患者的生存几率
上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲告诉澎湃新闻，如果龙某首次就医后，及时注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白，或许能提高其生存的几率。
卢洪洲解释说，狂犬病病毒是从伤口处侵入人体的。如果对患者的伤口采取清创、浸润注射抗体等方法进行处理，减少侵入患者机体的病毒数量，可以显著降低其患病风险。而抗狂犬病病毒的免疫球蛋白是抗体，能够中和狂犬病病毒，让狂犬病病毒不能再继续侵染神经系统。临床上，常常浸润注射在犬伤患者伤口的皮下组织。
此外，卢洪洲表示，疫苗是为了刺激人体免疫系统，以产生抗体，来对抗狂犬病病毒。但从注射疫苗，到人体免疫系统做出反应，产生有效抗体，有一个明显的时间间隔，大约三周左右。在这期间，人体缺乏抗体保护，患者被狂犬病病毒感染的风险很高。一些免疫应答迟缓或较弱的患者，可能因此即便注射了疫苗，也会感染、发病。
卢洪洲进一步解释说，狂犬病病毒的特点是嗜神经性——只感染神经细胞。它们在神经细胞中复制，沿着神经细胞“爬行”、上溯，最终目的地是侵袭中枢神经，即大脑。一旦患者发病，病死率100%。狂犬病病毒沿着神经细胞的“爬行”有一定的速度。
所以，患者被咬伤后的治疗，是在跟狂犬病病毒赛跑。“跑赢了，活。跑输了，死！所以，头面部被咬伤，最危险。因为伤口距离大脑近，伤口处又沾染着狂犬病病毒，留给治疗的时间不多了。四肢被咬伤的危险性次之，但也不可以掉以轻心！”
卢洪洲认为，龙某病例中，值得汲取的教训是，当遭遇较严重的咬伤时，患者应第一时间注射抗狂犬病特异性抗体（如抗狂犬病病毒的免疫球蛋白）的同时，第一时间规范接种疫苗。抗狂犬病特异性抗体是医院的常备药物之一，
但抗狂犬病毒的免疫球蛋白的价格较高。
因为要根据人的体重计算使用剂量，西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示，成人注射一次抗狂犬病病毒的免疫球蛋白，费用超过1000元。相对而言，狂犬疫苗的价格要低得多。在西安市，注射5针或4针一疗程的狂犬病疫苗的价格大约是300元。该疫苗属于二类疫苗，也需要患者自费。
前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人称，据他了解，陕西省只有为数不多的地区能够通过医保承担这部分费用，比如安康市的紫阳县。其他地区因为要自费承担，一些农村地区，甚至被严重咬伤的患者也拒绝注射该免疫球蛋白。
院方：患者死亡的原因可能有三种
前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人称，因为工作的原因，他见过一些因犬伤后发生狂犬病死亡的患者。他们中一些人是没有及时就医，没有及时注射疫苗；一些人虽然就医，但受伤太重；比较罕见的情况是有的人虽然注射了疫苗，但未产生免疫应答，也就是说，要么没有产生抗体，要么产生的抗体太少。他认为，龙女士可能属于后者。但目前针对狂犬病疫苗等疫苗，患者注射后，医护人员并不监测患者是否产生了抗体，以及抗体数量的多少（抗体水平）。
该负责人表示，即使要监测患者体内的抗体水平，受技术所限，也要送到陕西省外去做。据他所知，省内还没有这样的检测。
患者龙某是否对狂犬病疫苗产生了免疫应答，她体内的抗体水平有多高？这些问题可能已无法解答。
7月21日，龙女士的朋友告诉澎湃新闻，龙女士的遗体已火化。
西安市中心医院向澎湃新闻提供的“情况说明”称，导致龙某死亡的原因可能包括：
1.咬伤患者的犬体内狂犬病病毒含量高，致病性强，可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已经顺神经开始蔓延，导致呼吸衰竭。
2.按照处置规范，注射狂犬病疫苗完毕后，机体才能产生完整的免疫。注射期间，是机体产生狂犬病抗体的一个过程。所以，完整、按期、按时接种是必须的。但即使完整接种狂犬病疫苗，仍存在狂犬病病毒感染的可能性。
3.一些患者免疫迟缓、剧烈活动、过度疲劳、情绪不稳，同时使用某些其他药物时，也有可能影响起对狂犬病病毒的抵抗能力。
前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人提醒，没被狗咬，也可以提前打疫苗进行预防，这被称为“暴露前免疫”。养犬的人、经常接触到犬的人以及犬只，都可以打疫苗。成人暴露前预防一般是打三针，然后每年补充一针。
狂犬病病例在夏季呈高发趋势
中国疾病预防控制中心官网发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》显示，全球范围内，99%的人类狂犬病病例是犬伤所致。
卢洪洲提供的资料显示，夏季犬只唾液分泌物增多，人们衣着单薄，因此，狂犬病病例在夏季呈高发趋势。
据华商报报道，龙某之死被媒体报道后，西安市公安局莲湖分局限养办、环城西路派出所以及街办就前往事发的西稍门附近，寻找伤人的流浪狗，但未找到。随后，该限养办的民警接到群众多宗发现其他流浪狗的举报，请求处理。
前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人表示，狂犬病犬只一般会在十天内死亡。事发已经接近一个月，咬伤龙某的犬只很可能已经死亡。

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[32] [32] 想想以前读小学的时候被隔壁家的小猫崽小狗崽抓破一点点皮没当回事，现在回想真可怕

谁允许随便养狗、放狗[61] [61]

田原

禽流感爆发时，一瞬间就坑杀几千万只鸡，但是对狂犬病却没有像样的措施，也应该把流浪狗和没有注射疫苗的狗只坑杀！！！！！！！！！

小心那些爱狗人士和爱护动物组织还有最爱出风头美国把你骂得狗血淋头,全世界的自由媒体对你口诛笔伐,全世界的志愿者都跑去高速公路拦车救狗.

田原

美国对流浪狗也是赶尽杀绝的呀，每年就有500万只流浪狗和猫被集中捕杀安乐死。

那些爱猫狗人士以及动物保护组织同意批准美国政府这样做?没人去示威抗议和拦路救下那些可怜的生命吗?

田原

人死了就没有人可怜吗？抗议的主要是虐杀！

最烦就是不拖狗绳的铲屎人

我们的政府部门很多时候会矫枉过正，以前群众对随意入屋捕杀没有检疫登记的狗有意见，政府不管了，变成现在满大街都是流浪狗、还有很多不拖狗绳并标榜“我的狗狗很乖很听话”的那些狗人，狗咬你你倒霉，你打狗你出名；以前结婚登记需要验地中海贫血，后来有人提出要收费、涉及隐私，政府不管了，取消后此项检查现在出了很多重度地中海贫血儿童（俗称吸血鬼），这种儿童你会捐款吗？

引用:

原帖由 Guest from 150.20.88.x 于 2017-7-26 13:28 发表
我们的政府部门很多时候会矫枉过正，以前群众对随意入屋捕杀没有检疫登记的狗有意见，政府不管了，变成现在满大街都是流浪狗、还有很多不拖狗绳并标榜“我的狗狗很乖很听话”的那些狗人，狗咬你你倒霉，你打狗你出名 ...

是啊，有些蛮民一过来地税一开口就撒泼开骂：我纳税养你们的，你们这班XXX什么态度，XX000XX。各种问候，前台人员态度非常正常的情况下被各种问候。
那解散政府咯，不需要政府咯。